Неврология

Неврологическое отделение оказывает экстренную и плановую помощь населению г. Владивостока. Экстренная помощь оказывается круглосуточно пациентам, доставленным бригадами скорой медицинской помощи или обратившимся самостоятельно через приемное отделение больницы. Плановая госпитализация осуществляется ежедневно (кроме субботы и воскресенья) с 8 до 15 часов по полису ОМС по направлениям поликлиник г. Владивостока либо пациентам, обратившимся самостоятельно на коммерческих условиях. Отделение рассчитано на 40 койко-мест. Ежегодно в неврологическом отделении ВКБ4 оказывается помощь более 1200 пациентам. В отделении также проводится освидетельствование жителей Владивостока по направлению военкомата.

В 2015 году на базе ВКБ4 создано первичное сосудистое отделение (ПСО), которое в круглосуточном режиме принимает больных в критическом состоянии. В случае необходимости пациенты госпитализируются в отделение интенсивной терапии и анестезиологии, после чего по показаниям переводятся в неврологическое отделение.

Летом  2018 года в Приморском крае внедрена система дистанционной связи ПСО с региональным сосудистым центром, развернутом на базе ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1». Это позволяет в течение 1 часа после отправки результатов компьютерной томографии получить заключение ведущих нейрохирургов региона. Передача информация производится через систему центрального архива медицинских изображений (ЦАМИ).

В отделении также оказываются консультационные и иные платные услуги по неврологическому профилю. Имеются индивидуальные палаты с санитарными комнатами.

Контактная информация:

Неврологическое отделение: + 7 (423) 263-85-22;

Приемное отделение: + 7 (423) 263-96-54;

Платные услуги: +7 (423) 268-30-60.


nevrol

imgonline-com-ua-Resize-QkKFE3GADUAKJzXc

Ашетова Елена Викторовна, заведующий отделением

Специальность: квалификация: врач-невролог высшей категории. 
Образование: Карагандинский государственный медицинский институт, 1980, лечебное дело.    
Стажировки и курсы повышения квалификации: 2015 г. - «Актуальные вопросы неврологии»; 2011 г. - «Рациональное использование антимикробных лекарственных средств»; 2010 г. - «Актуальные вопросы неврологии»; 2006 г. - «Актуальные вопросы инфекционных болезней»; 2005 г. - «Актуальные вопросы неврологии»; 2003 г. - «Диагностика в традиционной медицине»; 2000 г. - «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии»; 1998 г. - «Избранные вопросы фтизиатрии»; 1997 г. - «Аурикулярная акупунктура»; 1995 г. - «Рефлексотерапия»; 1993 г. - «Современные проблемы неврологии»; 1984 г. - «Невропатология»; 1982 г. - «Неврология».

Дополнительная информация: победитель Всероссийского конкурса «Лучший врач года» в номинации «Лучший невролог». Награждена грамотой Министерства здравоохранения РФ, награждена знаком «Отличник здравоохранения РФ» и благодарственным письмом Государственной Думы РФ.

Научные и практические публикации: «Морфологическая картина глиобластом» 1979 г., «Оказание помощи больным с церебральным инсультом работникам железно-дорожного транспорта ст. Когчетав» 1981 г., «Анализ клинических и реоэнцефалографических у больных с сосудистой патологией головного мозга» 1993 г., «Опыт лечения неврологических больных иглорефлексотерапией с применением аппарата «Рефлексодиагност» по системе Риодораку при заболеваниях периферической нервной системы» 1993 г., «Полинейропатии верхних и нижних конечностей у работников Дальзавода г. Владивостока» 1994 г., «Мононевропатия лицевого нерва, тунельный синдром» 2002 г., «Хроническая сенсо-моторная полинейропатия алкогольного генеза» 2003 г.

В 2008-2010 года Ашетова Е.В. совместно с заведующей физиотерапевтическим отделением Сиволап Т.Н. внедрили в лечение новые методики: 1). Эндоназальный электрофорез танакана при лечении ранних форм сосудистых заболеваний мозга. 2). Применение полихроматического поляризованного света «Биоптрон» для заживления пролежней у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. 3). Бегущее импульсное магнитное поле в лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения. 4). Фонофорез мазь «Хондроксид» в лечение больных с остеохондрозом позвоночника.

В 2014 году в неврологическом отделении КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4» внедрена технология системного тромболизиса для лечения пациентов с ишемическими инсультами.

imgonline-com-ua-Resize-fbdhvKkqrFnEs
 

Гребенец Лилия Федоровна

Специальность: квалификация: врач-невролог высшей категории. 
Образование: Владивостокский медицинский институт, 1974, лечебное дело.    
Стажировки и курсы повышения квалификации: 2017 г. - «Актуальные вопросы неврологии».

Дополнительная информация: награждена грамотой Министерства здравоохранения РФ.

imgonline-com-ua-Resize-okiTqq2H0KNA4pu
 

Слезкина Юлия Сергеевна

Специальность: квалификация: врач-невролог высшей категории. 
Образование: ВГМУ, 2008 г., лечебное дело.    
Стажировки и курсы повышения квалификации: 2017 г. - «Актуальные вопросы неврологии».

 

Сосина Наталья Алексеевна

Специальность: квалификация: врач-невролог высшей категории. 
Образование: ВГМУ, 2008 г., лечебное дело.    
Стажировки и курсы повышения квалификации: 2014 г. - «Актуальные вопросы неврологии».

 

 

imgonline-com-ua-Resize-fOsyRTyzXOf9dSnc

Баковикова Кристина Александровна, старшая медицинская сестра

Специальность, квалификация: старшая медицинская сестра высшей категории.

Образование: Спасское медицинское училище, 2002 г.
Стажировки и курсы повышения квалификации: сертификат медицинской сестры.

 

 

В 2015 году на базе ВКБ4 создано первичное сосудистое отделение (ПСО), которое в круглосуточном режиме принимает больных в критическом состоянии. В случае необходимости пациенты госпитализируются в отделение интенсивной терапии и анестезиологии, после чего по показаниям переводятся в неврологическое отделение.

Летом  2018 года в Приморском крае внедрена система дистанционной связи ПСО с региональным сосудистым центром, развернутом на базе ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1». Это позволяет в течение 1 часа после отправки результатов компьютерной томографии получить заключение ведущих нейрохирургов региона. Передача информация производится через систему центрального архива медицинских изображений (ЦАМИ). 

 

Лечение больных: 

  • с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульты, преходящее нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки);
  • с заболеваниями периферической нервной системы в стадии обострения;
  • с эпилепсией и эпилептическим статусом;
  • с демиелинизирущими и дегенеративными заболеваниями центральной и периферической нервной системы в стадии обострения;
  • по инвалидности перед МСЭК и их реабилитация.
  • компьютерная томография головного мозга и позвоночника, при наличии экстренных показаний;
  • консервативное лечение медикаментозными препаратами;
  • лечение физиотерапевтическими методами;
  • иглорефлексотерапия;
  • лечебная физкультура, массаж и реабилитационные мероприятия под контролем специалиста по восстановительному лечению;
  • работа с логопедом, при нарушениях речи;
  • лечение болевых синдромов при помощи медикаментозных блокад. 

Освидетельствование жителей г. Владивостока по направлению военкомата с такими заболеваниями, как эпилепсия, энурез, остеохондроз, последствие перенесенных черепно-мозговых, родовых травм, перинатальной энцефалопатии и других, требующих наблюдения и экспертной оценки врача-невролога.

 

индивидуальная консультация заведующего отделением врача-невролога высшей категории

2000,0

индивидуальная консультация заведующего отделением врача-невролога высшей категории (повторно)

1500,00

индивидуальная консультация врача-невролога первой категории

1500,00

индивидуальная консультация врача-невролога первой категории (повторно)

1000,00

индивидуальная консультация врача-логопеда

 

манипуляция: капельница

500,00

пребывание в трехместной палате повышенной комфортности (1 сутки), наличие в палате: холодильник, стол, тумба, телевизор, шкаф для одежды, отдельный санузел, отдельная посуда, комплект постельного белья

400,00

пребывание в одноместной палате повышенной комфортности (1 сутки), наличие в палате: туалет, раковина, душевая кабина, холодильник, электрический чайник, тумба, шкаф для одежды, отдельная посуда, комплект постельного белья, микроволновая печь.

1000,00

наблюдение и лечение больного 1 СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (1 сутки) без полиса ОМС

2250,00

наблюдение и лечение больного 2 СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (1 сутки) без полиса ОМС

4500,00

уход специалиста неврологического отделения

 

вакуумный массаж

 

пневмокомпрессия(лимфодренаж верхних конечностей)

 

пневмокомпрессия(лимфодренаж нижних конечностей)

 

 

Телефон для получения дополнительной информации: 268-30-60

Подробно ознакомиться с тарифами и положением о предоставлении платных медицинских услуг, можно скачав вложения: Положение о предоставлении платных медицинских услуг в ВКБ 4 и Тарифы на платные медицинские услуги 2018

 

В стационар больницы госпитализируются больные как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке, в соответствии с утвержденным Департаментом здравоохранения Приморского края регламентом. Потоки пациентов, госпитализируемых по экстренным  и плановым показаниям,  разделены.

Госпитализация больных в экстренном порядке осуществляется круглосуточно. Показаниями к экстренной госпитализации являются угрожающие жизни состояния, необходимость проведения срочных диагностических и лечебных мероприятий, хирургических и реанимационных пособий.

В приемное отделение краевой клинической больницы пациенты доставляются машинами скорой медицинской помощи, санитарной авиацией, переводятся из других медицинских учреждений по предварительному согласованию с администрацией больницы или обращаются самостоятельно.

В приемном отделении пациенты осматриваются дежурными врачами - специалистами, проводится весь комплекс диагностических, а при необходимости и  реанимационных мероприятий, устанавливается диагноз заболевания, определяется тактика ведения больного и осуществляется  госпитализация по профилю заболевания.

При отсутствии экстренных показаний к госпитализации пациенту оказывается медицинская помощь и он направляется с рекомендациями  на амбулаторное лечение: по месту жительства, в поликлинику по месту жительства, либо в другое медицинское учреждение по профилю заболевания.

Госпитализация пациента обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации: экстренная госпитализация в дежурные стационары обеспечивается согласно графикам дежурств медицинских организаций, утвержденным приказами Департамента здравоохранения Приморского края; при необходимости организуется транспортировка больного в срок не более трех часов с момента определения показаний к госпитализации; госпитализация по экстренным показаниям осуществляется также при самостоятельном обращении больного при наличии медицинских показаний. Общими показаниями для госпитализации являются: наличие экстренных состояний; наличие неотложных состояний; наличие плановых состояний.

При направлении на стационарное лечение обеспечиваются:

  • очный осмотр пациента лечащим врачом, который определяет показания для госпитализации; 
  • оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию); 
  • предварительное обследование (результаты анализов и иных исследований, рентгеновские снимки, выписки из амбулаторной карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии здоровья пациента) согласно изложенному ниже перечню обязательного объема обследования больных, направляемых на госпитализацию в плановой форме; 
  • комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организации противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту;
  • организация транспортировки больного при экстренных и неотложных состояниях; 
  • при необходимости - сопровождение больного на последующий этап оказания медицинской помощи (с участием родственников, медицинского персонала или доверенных лиц); 

Дата госпитализации в плановой форме согласовывается с пациентом и медицинской организацией, куда направляется больной.

Требования к направлению больного при госпитализации в стационар

Направление на госпитализацию в плановой форме выписывается на бланках медицинских организаций, подлежащих номерному учету.

В направлении указываются:

  •  фамилия, имя, отчество больного полностью (для иностранных граждан желательна запись на английском языке); 
  • дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения); 
  • административный район проживания больного; 
  • данные действующего полиса ОМС (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис) и паспорта (удостоверения личности); 
  • при отсутствии полиса - паспортные данные; 
  • официальное название стационара и отделения, куда направляется больной; 
  • цель госпитализации; 
  • диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней; 
  • данные обследования согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов), с указанием даты; 
  • сведения об эпидемиологическом окружении; 
  • дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением. 

Направление на госпитализацию граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, оформляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

Контроль за госпитализацией больного осуществляет лечащий врач, направивший пациента в стационар.

Направление на госпитализацию в плановой форме пациентов оформляется амбулаторно-поликлиническим учреждением, за которым закреплен пациент по полису ОМС. В исключительных случаях право направления на госпитализацию в плановой форме имеют главные штатные специалисты Департамента, а также специалисты, ведущие консультативные приемы в медицинских организациях, при соблюдении условий направления на госпитализацию в плановой форме.

Предоставление медицинской помощи в стационарах

1. Стационар (стационарные койки):

а) условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям.

По экстренным показаниям госпитализация пациентов осуществляется по направлениям врачей первичного звена, врачей скорой медицинской помощи, а также переводом из другого лечебно-профилактического учреждения и самостоятельно обратившихся больных.

Максимальное время ожидания госпитализации в приемном отделении составляет не более трех часов с момента определения показаний. Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно.

В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуются динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до шести часов.

Показания к госпитализации:

состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения);

состояние, требующее активного динамического наблюдения и проведение специальных видов обследования и лечения;

необходимость изоляции.

Виды медицинской помощи определяются в соответствии с лицензией учреждения здравоохранения Приморского края установленного образца. В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей медицинской организации, пациент должен быть переведен в медицинскую организацию с соответствующими возможностями либо должны быть привлечены к лечению компетентные специалисты. В случае необходимости проведения пациенту диагностических исследований и при отсутствии возможности у медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационаре, медицинская организация, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, обеспечивает пациенту  транспортное и медицинское сопровождение в другую медицинскую организацию.

б) условия предоставления медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме:

госпитализация в плановой форме осуществляется только при наличии у больного результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях и при возможности проведения необходимых методов обследования в медицинских организациях;

в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

время ожидания определяется очередью на госпитализацию в плановой форме и составляет не более 30 дней с момента выдачи направления на госпитализацию в плановой форме.

В стационарах с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных ведется журнал очередности на госпитализацию в плановой форме, включающий в себя следующие сведения:

дата обращения, фамилия, имя, отчество пациента, учреждение, направившее пациента, диагноз, срок планируемой госпитализации в плановой форме, контактный телефон.

В направлении поликлиники, выданном пациенту, врач стационара указывает дату госпитализации в плановой форме. В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок руководство медицинской организации, куда направлен пациент на стационарное лечение, обязано известить пациента не менее, чем за три дня до даты госпитализации в плановой форме, и согласовать с ним новый срок госпитализации в плановой форме.

Показания к госпитализации в плановой форме:

состояние, требующее активного лечения;

проведение специальных видов обследования;

по направлению бюро медико-социальной экспертизы;

антенатальный лечебно-диагностический скрининг; пренатальная диагностика (при невозможности проведения в амбулаторных условиях);

по направлениям райвоенкоматов при первичной постановке на учет лиц, подлежащих призыву и обследования по направлениям медицинских комиссий военкоматов.

Виды медицинской помощи при госпитализации в плановой форме определяются в соответствии с лицензией медицинской организации установленного образца;

в) условия пребывания:

размещение больных производится в палатах от 2 до 10 койко-мест;

дети до 4 лет, а при наличии медицинских показаний по заключению лечащего врача дети старше 4 лет госпитализируются с одним из родителей или их законным представителем с предоставлением койки и питания по установленным нормативам;

допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более 1 - 2 суток;

направление в палату пациентов, поступивших на госпитализацию в плановой форме, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар, госпитализация вне палаты исключается.

Организацию питания больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляют с момента поступления пациента в стационар.

Лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.

Администрация медицинской организации обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки:

г) порядок оказания медицинской помощи в стационаре:

госпитализация в плановой форме проводится по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений;

при госпитализации персонал приемного отделения выясняет наличие у больного паспорта, полиса обязательного медицинского страхования.

д) критерии выписки из стационара:

критериями окончания периода активного лечения являются: общепринятые исходы лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть); отсутствие показаний к активному динамическому наблюдению; отсутствие необходимости изоляции; завершение проведения специальных видов обследования.

2. Дневные стационары всех типов:

а) условия предоставления медицинской помощи:

направление в стационар дневного пребывания осуществляют врачи первичного звена;

на госпитализацию в стационар дневного пребывания направляются пациенты с предварительно или окончательно установленным диагнозом;

Пациент должен быть осмотрен врачом дневного стационара.

Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более одного часа с момента определения показаний.

Показанием к госпитализации является состояние, не требующее круглосуточного наблюдения врача, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях.

В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей медицинской организации, пациент должен быть переведен в медицинскую организацию с соответствующими возможностями либо должны быть привлечены к лечению компетентные специалисты.

б) условия пребывания:

размещение пациентов производится в палатах от 2 до 10 койко-мест;

проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляют с момента поступления пациента в стационар;

Лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.

в) критерии окончания лечения:

критерии окончания лечения - завершение цикла лечебных и диагностических процедур и манипуляций, определенных медицинскими стандартами.

3. Стационар (отделение) медико-социальной помощи (койки сестринского ухода, хосписы):

а) условиями предоставления медико-социальной помощи являются:

направление в стационары медико-социальной помощи (хосписы, дома сестринского ухода) осуществляют врачи первичного звена, врачи стационаров, социальные работники;

направление пациентов, нуждающихся в долгосрочном пребывании и уходе, в стационар (отделение) медико-социальной помощи;

б) условия пребывания в стационаре:

размещение пациентов производится в палатах на 2 - 10 койко-мест;

организацию питания больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляют с момента поступления пациента в стационар;

медицинский работник обязан информировать пациента, а в случаях пребывания несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей о ходе лечения и прогнозе;

администрация медицинской организации обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки больного;

в) критерии окончания пребывания в стационаре:

основными критериями окончания пребывания пациента в стационаре являются: отсутствие показаний для круглосуточного наблюдения и лечения (стабилизация состояния, улучшение, выздоровление или оформление в учреждение социального обеспечения).

 

В лечебном учреждении категорически запрещено: курить, распивать спиртные напитки, карточные игры. Продукты, которые пациенты оставляют в холодильнике, должны быть упакованы в полиэтиленовый пакет с указанием фамилии пациента и даты. Необходимо строго соблюдать сроки хранения продуктов.

Пациенты должны поддерживать чистоту в палатах и других помещениях и соблюдать режим дня, действующий в отделении.

 

7:00

Подъем. Уборка палат, проветривание палат.

7:00 - 7:45

Личная гигиена, туалет больных, измерение температуры, сбор анализов.

7:45 - 8:00

Утренняя гимнастика.

8:00 - 9:00

Забор крови на анализ, выдача лекарств.

9:00 - 9:30

Завтрак

10:00 - 12:30

Обход лечащих врачей, выполнение назначений врача (инъекции, процедуры, манипуляции).

12:30 - 13:00

Выдача лекарств

13:00 - 14:00

Обед

14:00 - 16:00

Тихий час. Постельный режим.

16:00 - 16:30

Полдник. Измерение температуры, проветривание палат.

16:30 - 17:30

Свободное время. Посещение родственников и близких. По разрешению врача прогулки на свежем воздухе на территории больницы.

17:30 - 18:00

Ужин.

18:00 - 19:00

Свободное время.

19:00 - 21:00

Обход дежурного врача, выполнение назначений врача.

21:00 - 21:30

Проветривание палат.

21:30 - 22:00

Подготовка ко сну. Выполнение вечерних инъекций.

22:00

Сон.

 

Инсульт – состояние, при котором происходит гибель или повреждение клеток вследствие тромбоза, эмболии или излития крови через поврежденную стенку сосуда, в результате чего утрачивается определенная функция, за которую была ответственна данная группа нейронов. Например, пропадает речь, движения в руке или ноге и т.д.
Диагноз инсульта ставится, если неврологические симптомы сохраняются более суток. В случае, когда происходит восстановление утраченных функций в течение суток в результате медицинского вмешательства или нет, можно говорить о транзиторной ишемической атаке, или временном нарушении мозгового кровообращения. Если же восстановление функций происходит в течение 3 недель от момента заболевания, то ставят диагноз малого инсульта.

Транзиторная ишемическая атака
Это состояние, с внезапно возникающими кратковременными неврологическими симптомами – результат дисфункции одной из областей мозга, которая возникает как следствие срыва кровоснабжения данной области. ТИА длится обычно от нескольких минут до нескольких часов и завершается полным восстановлением симптомов. ТИА часто рецидивирует и иногда предшествует развитию инсульта.
Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Геморрагический инсульт
Это поражение головного мозга в результате повреждения сосудистой стенки, при котором происходит пропитывание или излитие крови непосредственно в ткань головного мозга либо между оболочками, которые окружают головной мозг. В случае излития крови между оболочками применяют термины «субарахноидальное или субдуральное кровоизлияние».

Причины, приводящие к геморрагическому инсульту:

Гипертоническая болезнь – заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления выше 140/80 мм.рт.ст. В результате повышенного артериального давления происходит уплотнение стенок мелких сосудов, в результате чего сосудистая стенка постепенно теряет свою эластичность и не может оказать необходимого сопротивления при значительном повышении артериального давления, происходит ее повреждение или разрыв.

Аневризма – дефект сосудистой стенки, в результате чего происходит локальное расширение сосуда, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Стенка аневризмы слаба и не может оказать необходимого сопротивления артериальному давлению. Аневризматическое кровоизлияние может быть характерным для пациентов молодого возраста или для пациентов без выраженной артериальной гипертензии.

Сосудистая мальформация – врожденные дефекты развития в виде переплетенных, расширенных капиллярных сосудов, по которым кровь из артерий переходит сразу же в вены, с возрастом данный клубок сосудов увеличивается, и как осложнение данного порока развития является кровотечение через дефекты сосудистой стенки. 

Ишемический инсульт
Повреждение мозговой ткани происходит в результате прекращения поступления кислорода из-за тромбоза или эмболии сосуда, по которому поступает кровь.

Причины приводящие к ишемическому инсульту

Тромбоз – развивается в сосуде, просвет которого сужен, например, в результате атеросклероза, при этом тромб закрывает оставшийся просвет сосуда.

Гипертоническая болезнь – с возрастом, или при ряде заболеваний, происходит повышение артериального давления, в результате чего происходит уплотнение стенок сосудов, сужение просвета и прекращение поступления кислорода и других биологических веществ к нервным клеткам. Это приводит к повреждению или гибели клеток. Часто у пациентов с гипертонической болезнью инсульт происходит в результате передозировки гипотензивных препаратов, что приводит к критическому снижению артериального давления.

Атеросклероз – самая известная патология. Характеризуется отложением холестерина в стенках сосудов, что приводит к их сужению. Инсульт в результате атеросклероза может произойти вследствие тромбоза, а также в результате разрушения бляшки (повреждается ее капсула). Фрагменты бляшки отрываются и уносятся током крови, останавливаются в сосудах, диаметр которых меньше, фрагментов бляшки, - происходит закупорка сосуда.

Мерцательная аритмия – вид нарушения ритма сердца, при котором ток крови в сердце нарушается, что создает предпосылки к развитию тромба в результате склеивания клеток крови. Тромб может формироваться в полостях сердца или прикрепляться к створкам клапанов. При отрыве крупных частей тромба образуются эмболы, которые закупоривают сосуды различных органов. Если это происходит в сосудах мозга, то развивается инсульт. 

Факторы риска развития инсульта

1. Факторы, которые нельзя изменить:

возраст (частота инсульта значительно увеличивается с возрастом);

наследственная предрасположенность (риск инсульта возрастает, если Ваши родственники перенесли это заболевание);

пол (у мужчин инсульт развивается чаще).

2. Факторы, которые можно изменить:

высокое артериальное давление;

сахарный диабет;

наличие ТИА в прошлом;

заболевания сердца, в частности, мерцательная аритмия;

избыточный вес;

образ жизни (курение, контрацепция, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление соли, гипокинезия). 

Диагностика инсульта
Инсульт обычно диагностируется клинически (появление симптомов поражения нервной системы). Для подтверждения инсульта необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонанстной томографии (для исключения опухоли головного мозга или метастаз, черепно-мозговой травмы, эпилепсии, аномалии развития сосудов, отравления токсическими веществами; а также для уточнения характера инсульта – ишемический или геморрагический).

Симптомы инсульта

Появление слабости в конечностях. Данный симптом появляется при поражении областей мозга, которые ответственны за движения. Двигательные нарушения могут быть разной степени – от слабости в конечности до полного отсутствия движения в ней. Как правило, это происходит в конечностях одной половины тела (например, в левой руке или ноге).

Нарушение речи. Пациент может утратить способность говорить, при полном понимании собеседника, или речь станет не внятной – это проявления моторной афазии. Если пациент не может понять, о чем его спрашивают, и отвечает «словесной окрошкой» - такой вид нарушения речи называется сенсорная афазия.

Нарушение чтения и письма. Они часто сочетаются с нарушениями речи.

Нарушение глотания. Возникают двигательные нарушения в мышцах глотки и гортани, это опасно тем, что во время еды, пища может попадать в трахею и легкие и вызывать пневмонию.

Проблемы со зрением. Возникают в результате поражения затылочных областей мозга. Проявляется в виде нарушения узнавания окружающих предметов или выпадения полей зрения (пациент может видеть только то, что находится справа или слева).

Нарушение чувствительности. Пациент теряет способность ощущать прикосновения к коже, чаще это происходит на одной половине тела, вместе с нарушением движения.

Нарушение координации. Наиболее выраженными они являются при поражениях мозжечка. Теряется способность удерживать тело в вертикальном положении, ровно ходить, нарушается плавность и целенаправленность движений.

Нарушение мочеиспускания и дефекации. Нарушения мочеиспускания проявляются как недержанием, так и задержкой мочи. В случае нарушения дефекации – чаще возникают запоры. Спустя несколько недель после инсульта данные нарушения могут исчезнуть.

Эмоциональные и психологические проблемы. Чаще это связано с осознанием пациентом его двигательного или другого неврологического дефекта. Это проявляется снижением настроения, плаксивостью или наоборот агрессией, повышенной тревожностью и т.д.

Нарушения психики. Возникают в случае обширного инсульта или при повреждении определенных отделов головного мозга. Проявляется в виде отсутствия осознания своего дефекта, потерей чувства времени, агрессивностью, неадекватной реакцией на заботу родственников, выдумыванием различных историй.

Нарушение умственной деятельности. Чаще при обширном инсульте или при повторных нарушениях мозгового кровообращения, а также у пациентов пожилого и старческого возраста. Возникают проблемы с размышлением, концентрацией, запоминанием, принятием решений, рассуждением, планированием и изучением.

Осложнения течения инсульта
К состояниям, которые осложняют течение инсульта и могут привести к смерти относятся:

Отек головного мозга. Любой инсульт окружен зоной отека, однако степень его у пациентов различна. Опасность отека состоит в том, что происходит сдавление других мозговых структур, что может привести к нарушению работы центров, которые ответственны за поддержание дыхания, кровообращения и т.д.

Изменение характера инсульта. В случает ишемического инсульта может произойти выход крови в очаг, тогда данный инсульт считается смешанным (за счет ишемического и геморрагического компонентов).

Лихорадочное состояние. Повышение температуры чаще связано с присоединением инфекции со стороны легких и мочеполовой системы, к которым приводит обездвиженность инсультных больных.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В результате длительного горизонтального положения, отсутствия движения, происходит замедление тока крови в венах, что приводит к образованию тромбов. Тромбоэмболия легочной артерии зачастую является причиной смерти пациентов с инсультом.

Острый инфаркт миокарда, предпосылкой которого является длительно существующая ишемическая болезнь сердца.

Обездвиженность пациента. Длительное нахождение пациента в определенном положении ведет к появлению пролежней, которые возникают в результате нарушения кровообращения в коже и подкожной жировой клетчатке. Хороший уход является профилактикой пролежней.

Повторный инсульт. Наиболее высок риск возникновения повторного инсульта у пациентов, которых первый инсульт развился в результате кардиоэмболии (перемещения частей тромба из сердца в сосуды головного мозга).

Прогноз
В первые дни инсульта невозможно предсказать ни его дальнейшее течение, ни окончательный исход. Полнота восстановления функций зависит не только от локализации и размеров инсульта, но также от возраста больного и сопутствующих заболеваний.
Неблагоприятный прогноз наиболее вероятен при обширных инсультах в полушариях головного мозга и стволе и наступает в результате непосредственного повреждения мозговой ткани. Больные, пережившие первые дни, могут умереть от других серьезных заболеваний, такие как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и других осложнений.
Полное восстановление наступает не часто, при этом чем раньше началось восстановление, тем лучше прогноз. У большинства пациентов, несмотря на полную нормализацию двигательных функций, ко времени выписки отмечается достаточно функциональное восстановление, они перестают нуждаться в уходе, адекватно воспринимают окружающий мир и могут самостоятельно передвигаться. Наиболее быстрое восстановление наблюдается в первые 6 месяцев. В этот период реабилитационные мероприятия наиболее эффективны. Дефекты, сохраняющиеся более полугода, как правило, необратимы. Надо отметить, что скорость и степень выздоровления различны для каждого больного и относительно непредсказуемы.